Infecciones de piel y partes blandas
Autores: Manuel García Gutiérrez1 (Coordinador), Dolores Navarro Amuedo1 , Noelia Gros Herguido2 , Juan José Pereyra Rodríguez3, Felipe Pareja Ciuró4
Unidades Clínicas: 1UCEIMP, 2Endocrinología, 3Dermatología, 4Cirugía General y Digestiva
Seleccione un síndrome de la lista ▼
IMPÉTIGO
CRITERIOS CLÍNICOS
Leve: dos o más manifestaciones de inflamación1 pero con celulitis-eritema <2 cm, infección limitada a la piel superficial o tejido subcutáneo sin otras complicaciones locales o sistémicas.
Moderada: dos o más manifestaciones de inflamación asociada al menos a uno de los siguientes: Celulitis >2 cm, linfangitis, extensión por debajo de la aponeurosis superficial, abscesos en tejidos profundos, gangrena y afectación de músculo, tendón, articulación o hueso.
Grave: Presencia de al menos 2 de los siguientes:
• Fiebre 38ºC
• FC >90
• FR >20
• Leucocitos >12.000/mm³ o <4.000/mm³
CRITERIOS MICROBIOLÓGICOS
No necesario.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
1 La presencia de infección viene determinada por secreción purulenta, eritema, dolor, calor, edema o induración. Hay que excluir de forma razonable otras causas de inflamación (ej. traumatismo, gota).
3 Sospecha de SARM: infección nosocomial o RAS (hemodiálisis), procedente de residencia, colonización o infección por SARM en el año previo al diagnóstico, o pacientes inmigrantes de Sudamérica con lesiones necróticas.
LABORATORIO
Solicitar: Hemograma, PCR (o VSG), perfil básico, hepático y renal, HbA1c, gasometría venosa. La leucocitosis con neutrofilia y la elevación de PCR pueden no estar presentes, pero si lo están, indican mayor gravedad.
MICROBIOLOGÍA
Gram y cultivo para aerobios/anaerobios por aspiración (transporte en medio específico: portagerm®) o curetaje de la base de la úlcera. Infección frecuentemente polimicrobiana. Interpretar cultivos con cautela. Si osteomielitis: estudio anatomo-patológico y cultivo de biopsia ósea.
PRUEBA DE IMAGEN
Pie diabético:
• Radiografía de pies (AP y LAT) comparados si úlceras de más de 2 semanas de evolución, úlceras mayores de 2×2 cm o VSG>70 mm/h.
• RMN si Rx normal y ausencia de mejoría clínica tras tratamiento antibiótico adecuado.
Úlceras crónicas:
• En general no indicadas. Considerar TAC si se sospecha infección profunda.
Amoxicilina-clavulánico – 875mg/125mg vo/8h.
Si sospecha SAMR³: Cotrimoxazol 800/160mg vo/12h.
CASOS GRAVES
Piperacilina-tazobactam – 4/0.5 g iv/6h. + Vancomicina – 15 mg/Kg/12h. o Linezolid – 600 mg iv/12h.
Alternativa: Cefepime – 2g iv/8h. + Metronidazol – 500 mg iv/8h. + Vancomicina – 15 mg/Kg/12h.
Si sospecha de BGN BLEE²: Meropenem 1g iv/8h.
Leves-moderados:
Cotrimoxazol 800/160mg vo/12h. + Clindamicina 300-600mg vo/8h.
Graves: Levofloxacino 750mg iv o vo/24h. + Metronidazol 500mg iv o vo/8h.
Si sospecha de SAMR³: añadir Vancomicina 15mg/Kg/12h o Linezolid 600mg iv/12h.
2Sospecha de BGN productor de BLEE: sepsis grave/shock séptico más uno de los siguientes, o dos en caso de no gravedad: uso previo de quinolonas o cefalosporinas, ITU de repetición, sonda urinaria, diabetes mellitus, infección RAS, colonización o infección por BLEE en el año previo.
3Sospecha de SARM: infección nosocomial o RAS (hemodiálisis), procedente de residencia, colonización o infección por SARM en el año previo al diagnóstico, o pacientes inmigrantes de Sudamérica con lesiones necróticas.
DURACIÓN
De forma general: 7-14 días. Si la afectación es extensa y la resolución es lenta puede extenderse a las 3-4 semanas. Si no hay resolución a las 4 semanas hay que reevaluar diagnóstico.
Si hay lleva a cabo amputación la duración es 2-5 días.
Si hay osteomielitis consultar apartado específico en la guía PRIOAM.
CRITERIOS PARA PASAR A VÍA ORAL
En casos leves y moderados se puede iniciar tratamiento vía oral. En casos graves mantener vía intravenosa hasta mejoría clínica de los síntomas sistémicos.
CIRUGÍA
En caso de precisar ingreso valorar siempre necrosectomía/drenaje (no en úlcera isquémica hasta revascularización: angioplastia o by-pass).
CURAS LOCALES
Vigilancia diaria de la zona e higiene con abundante agua y jabón. Sulfadiacina argéntica como antimicrobiano tópico si cultivo positivo o signos de infección. Apósito oclusivo/húmedo si cultivo negativo o herida limpia (si exudado escaso: hidrogel; si moderado: hidrocoloide, hidropolimérico; si alto: alginatos)
REPOSO
Descarga: reposo relativo con pierna elevada. Calzado adaptado, plantillas de silicona u ortesis de fibra de vidrio almohadillada y con talón.
ERISIPELA
CRITERIOS CLÍNICOS
Leve: dos o más manifestaciones de inflamación1 pero con celulitis-eritema <2 cm, infección limitada a la piel superficial o tejido subcutáneo sin otras complicaciones locales o sistémicas.
Moderada: dos o más manifestaciones de inflamación asociada al menos a uno de los siguientes: Celulitis >2 cm, linfangitis, extensión por debajo de la aponeurosis superficial, abscesos en tejidos profundos, gangrena y afectación de músculo, tendón, articulación o hueso.
Grave: Presencia de al menos 2 de los siguientes:
• Fiebre 38ºC
• FC >90
• FR >20
• Leucocitos >12.000/mm³ o <4.000/mm³
CRITERIOS MICROBIOLÓGICOS
No necesario.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
1 La presencia de infección viene determinada por secreción purulenta, eritema, dolor, calor, edema o induración. Hay que excluir de forma razonable otras causas de inflamación (ej. traumatismo, gota).
3 Sospecha de SARM: infección nosocomial o RAS (hemodiálisis), procedente de residencia, colonización o infección por SARM en el año previo al diagnóstico, o pacientes inmigrantes de Sudamérica con lesiones necróticas.
LABORATORIO
Solicitar: Hemograma, PCR (o VSG), perfil básico, hepático y renal, HbA1c, gasometría venosa. La leucocitosis con neutrofilia y la elevación de PCR pueden no estar presentes, pero si lo están, indican mayor gravedad.
MICROBIOLOGÍA
Gram y cultivo para aerobios/anaerobios por aspiración (transporte en medio específico: portagerm®) o curetaje de la base de la úlcera. Infección frecuentemente polimicrobiana. Interpretar cultivos con cautela. Si osteomielitis: estudio anatomo-patológico y cultivo de biopsia ósea.
PRUEBA DE IMAGEN
Pie diabético:
• Radiografía de pies (AP y LAT) comparados si úlceras de más de 2 semanas de evolución, úlceras mayores de 2×2 cm o VSG>70 mm/h.
• RMN si Rx normal y ausencia de mejoría clínica tras tratamiento antibiótico adecuado.
Úlceras crónicas:
• En general no indicadas. Considerar TAC si se sospecha infección profunda.
Amoxicilina-clavulánico – 875mg/125mg vo/8h.
Si sospecha SAMR³: Cotrimoxazol 800/160mg vo/12h.
CASOS GRAVES
Piperacilina-tazobactam – 4/0.5 g iv/6h. + Vancomicina – 15 mg/Kg/12h. o Linezolid – 600 mg iv/12h.
Alternativa: Cefepime – 2g iv/8h. + Metronidazol – 500 mg iv/8h. + Vancomicina – 15 mg/Kg/12h.
Si sospecha de BGN BLEE²: Meropenem 1g iv/8h.
Leves-moderados:
Cotrimoxazol 800/160mg vo/12h. + Clindamicina 300-600mg vo/8h.
Graves: Levofloxacino 750mg iv o vo/24h. + Metronidazol 500mg iv o vo/8h.
Si sospecha de SAMR³: añadir Vancomicina 15mg/Kg/12h o Linezolid 600mg iv/12h.
2Sospecha de BGN productor de BLEE: sepsis grave/shock séptico más uno de los siguientes, o dos en caso de no gravedad: uso previo de quinolonas o cefalosporinas, ITU de repetición, sonda urinaria, diabetes mellitus, infección RAS, colonización o infección por BLEE en el año previo.
3Sospecha de SARM: infección nosocomial o RAS (hemodiálisis), procedente de residencia, colonización o infección por SARM en el año previo al diagnóstico, o pacientes inmigrantes de Sudamérica con lesiones necróticas.
DURACIÓN
De forma general: 7-14 días. Si la afectación es extensa y la resolución es lenta puede extenderse a las 3-4 semanas. Si no hay resolución a las 4 semanas hay que reevaluar diagnóstico.
Si hay lleva a cabo amputación la duración es 2-5 días.
Si hay osteomielitis consultar apartado específico en la guía PRIOAM.
CRITERIOS PARA PASAR A VÍA ORAL
En casos leves y moderados se puede iniciar tratamiento vía oral. En casos graves mantener vía intravenosa hasta mejoría clínica de los síntomas sistémicos.
CIRUGÍA
En caso de precisar ingreso valorar siempre necrosectomía/drenaje (no en úlcera isquémica hasta revascularización: angioplastia o by-pass).
CURAS LOCALES
Vigilancia diaria de la zona e higiene con abundante agua y jabón. Sulfadiacina argéntica como antimicrobiano tópico si cultivo positivo o signos de infección. Apósito oclusivo/húmedo si cultivo negativo o herida limpia (si exudado escaso: hidrogel; si moderado: hidrocoloide, hidropolimérico; si alto: alginatos)
REPOSO
Descarga: reposo relativo con pierna elevada. Calzado adaptado, plantillas de silicona u ortesis de fibra de vidrio almohadillada y con talón.
2Ver la dosificación de vancomicina en la guía 19, apartado »recomendaciones para optimización de vancomicina».
3Antibioterapia en los últimos 6 meses, infección previa o colonización por MRSA. Proveniente de zona con alta tasa de resistencia: América Latina, EEUU, Asia y Oriente Medio.
4Afectación estado general, toxicidad sistémica, inmunosupresión, comorbilidad significativa.
INFECCIÓN NECROTIZANTE
CRITERIOS CLÍNICOS
Leve: dos o más manifestaciones de inflamación1 pero con celulitis-eritema <2 cm, infección limitada a la piel superficial o tejido subcutáneo sin otras complicaciones locales o sistémicas.
Moderada: dos o más manifestaciones de inflamación asociada al menos a uno de los siguientes: Celulitis >2 cm, linfangitis, extensión por debajo de la aponeurosis superficial, abscesos en tejidos profundos, gangrena y afectación de músculo, tendón, articulación o hueso.
Grave: Presencia de al menos 2 de los siguientes:
• Fiebre 38ºC
• FC >90
• FR >20
• Leucocitos >12.000/mm³ o <4.000/mm³
CRITERIOS MICROBIOLÓGICOS
No necesario.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
1 La presencia de infección viene determinada por secreción purulenta, eritema, dolor, calor, edema o induración. Hay que excluir de forma razonable otras causas de inflamación (ej. traumatismo, gota).
3 Sospecha de SARM: infección nosocomial o RAS (hemodiálisis), procedente de residencia, colonización o infección por SARM en el año previo al diagnóstico, o pacientes inmigrantes de Sudamérica con lesiones necróticas.
LABORATORIO
Solicitar: Hemograma, PCR (o VSG), perfil básico, hepático y renal, HbA1c, gasometría venosa. La leucocitosis con neutrofilia y la elevación de PCR pueden no estar presentes, pero si lo están, indican mayor gravedad.
MICROBIOLOGÍA
Gram y cultivo para aerobios/anaerobios por aspiración (transporte en medio específico: portagerm®) o curetaje de la base de la úlcera. Infección frecuentemente polimicrobiana. Interpretar cultivos con cautela. Si osteomielitis: estudio anatomo-patológico y cultivo de biopsia ósea.
PRUEBA DE IMAGEN
Pie diabético:
• Radiografía de pies (AP y LAT) comparados si úlceras de más de 2 semanas de evolución, úlceras mayores de 2×2 cm o VSG>70 mm/h.
• RMN si Rx normal y ausencia de mejoría clínica tras tratamiento antibiótico adecuado.
Úlceras crónicas:
• En general no indicadas. Considerar TAC si se sospecha infección profunda.
Amoxicilina-clavulánico – 875mg/125mg vo/8h.
Si sospecha SAMR³: Cotrimoxazol 800/160mg vo/12h.
CASOS GRAVES
Piperacilina-tazobactam – 4/0.5 g iv/6h. + Vancomicina – 15 mg/Kg/12h. o Linezolid – 600 mg iv/12h.
Alternativa: Cefepime – 2g iv/8h. + Metronidazol – 500 mg iv/8h. + Vancomicina – 15 mg/Kg/12h.
Si sospecha de BGN BLEE²: Meropenem 1g iv/8h.
Leves-moderados:
Cotrimoxazol 800/160mg vo/12h. + Clindamicina 300-600mg vo/8h.
Graves: Levofloxacino 750mg iv o vo/24h. + Metronidazol 500mg iv o vo/8h.
Si sospecha de SAMR³: añadir Vancomicina 15mg/Kg/12h o Linezolid 600mg iv/12h.
2Sospecha de BGN productor de BLEE: sepsis grave/shock séptico más uno de los siguientes, o dos en caso de no gravedad: uso previo de quinolonas o cefalosporinas, ITU de repetición, sonda urinaria, diabetes mellitus, infección RAS, colonización o infección por BLEE en el año previo.
3Sospecha de SARM: infección nosocomial o RAS (hemodiálisis), procedente de residencia, colonización o infección por SARM en el año previo al diagnóstico, o pacientes inmigrantes de Sudamérica con lesiones necróticas.
DURACIÓN
De forma general: 7-14 días. Si la afectación es extensa y la resolución es lenta puede extenderse a las 3-4 semanas. Si no hay resolución a las 4 semanas hay que reevaluar diagnóstico.
Si hay lleva a cabo amputación la duración es 2-5 días.
Si hay osteomielitis consultar apartado específico en la guía PRIOAM.
CRITERIOS PARA PASAR A VÍA ORAL
En casos leves y moderados se puede iniciar tratamiento vía oral. En casos graves mantener vía intravenosa hasta mejoría clínica de los síntomas sistémicos.
CIRUGÍA
En caso de precisar ingreso valorar siempre necrosectomía/drenaje (no en úlcera isquémica hasta revascularización: angioplastia o by-pass).
CURAS LOCALES
Vigilancia diaria de la zona e higiene con abundante agua y jabón. Sulfadiacina argéntica como antimicrobiano tópico si cultivo positivo o signos de infección. Apósito oclusivo/húmedo si cultivo negativo o herida limpia (si exudado escaso: hidrogel; si moderado: hidrocoloide, hidropolimérico; si alto: alginatos)
REPOSO
Descarga: reposo relativo con pierna elevada. Calzado adaptado, plantillas de silicona u ortesis de fibra de vidrio almohadillada y con talón.
PIE DIABÉTICO E INFECCIONES DE PARTES BLANDAS
ASOCIADAS A ÚLCERAS CRÓNICAS
CRITERIOS CLÍNICOS
Leve: dos o más manifestaciones de inflamación1 pero con celulitis-eritema <2 cm, infección limitada a la piel superficial o tejido subcutáneo sin otras complicaciones locales o sistémicas.
Moderada: dos o más manifestaciones de inflamación asociada al menos a uno de los siguientes: Celulitis >2 cm, linfangitis, extensión por debajo de la aponeurosis superficial, abscesos en tejidos profundos, gangrena y afectación de músculo, tendón, articulación o hueso.
Grave: Presencia de al menos 2 de los siguientes:
• Fiebre 38ºC
• FC >90
• FR >20
• Leucocitos >12.000/mm³ o <4.000/mm³
CRITERIOS MICROBIOLÓGICOS
No necesario.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
1 La presencia de infección viene determinada por secreción purulenta, eritema, dolor, calor, edema o induración. Hay que excluir de forma razonable otras causas de inflamación (ej. traumatismo, gota).
3 Sospecha de SARM: infección nosocomial o RAS (hemodiálisis), procedente de residencia, colonización o infección por SARM en el año previo al diagnóstico, o pacientes inmigrantes de Sudamérica con lesiones necróticas.
LABORATORIO
Solicitar: Hemograma, PCR (o VSG), perfil básico, hepático y renal, HbA1c, gasometría venosa. La leucocitosis con neutrofilia y la elevación de PCR pueden no estar presentes, pero si lo están, indican mayor gravedad.
MICROBIOLOGÍA
Gram y cultivo para aerobios/anaerobios por aspiración (transporte en medio específico: portagerm®) o curetaje de la base de la úlcera. Infección frecuentemente polimicrobiana. Interpretar cultivos con cautela. Si osteomielitis: estudio anatomo-patológico y cultivo de biopsia ósea.
PRUEBA DE IMAGEN
Pie diabético:
• Radiografía de pies (AP y LAT) comparados si úlceras de más de 2 semanas de evolución, úlceras mayores de 2×2 cm o VSG>70 mm/h.
• RMN si Rx normal y ausencia de mejoría clínica tras tratamiento antibiótico adecuado.
Úlceras crónicas:
• En general no indicadas. Considerar TAC si se sospecha infección profunda.
Amoxicilina-clavulánico – 875mg/125mg vo/8h.
Si sospecha SAMR³: Cotrimoxazol 800/160mg vo/12h.
CASOS GRAVES
Piperacilina-tazobactam – 4/0.5 g iv/6h. + Vancomicina – 15 mg/Kg/12h. o Linezolid – 600 mg iv/12h.
Alternativa: Cefepime – 2g iv/8h. + Metronidazol – 500 mg iv/8h. + Vancomicina – 15 mg/Kg/12h.
Si sospecha de BGN BLEE²: Meropenem 1g iv/8h.
Leves-moderados:
Cotrimoxazol 800/160mg vo/12h. + Clindamicina 300-600mg vo/8h.
Graves: Levofloxacino 750mg iv o vo/24h. + Metronidazol 500mg iv o vo/8h.
Si sospecha de SAMR³: añadir Vancomicina 15mg/Kg/12h o Linezolid 600mg iv/12h.
2Sospecha de BGN productor de BLEE: sepsis grave/shock séptico más uno de los siguientes, o dos en caso de no gravedad: uso previo de quinolonas o cefalosporinas, ITU de repetición, sonda urinaria, diabetes mellitus, infección RAS, colonización o infección por BLEE en el año previo.
3Sospecha de SARM: infección nosocomial o RAS (hemodiálisis), procedente de residencia, colonización o infección por SARM en el año previo al diagnóstico, o pacientes inmigrantes de Sudamérica con lesiones necróticas.
DURACIÓN
De forma general: 7-14 días. Si la afectación es extensa y la resolución es lenta puede extenderse a las 3-4 semanas. Si no hay resolución a las 4 semanas hay que reevaluar diagnóstico.
Si hay lleva a cabo amputación la duración es 2-5 días.
Si hay osteomielitis consultar apartado específico en la guía PRIOAM.
CRITERIOS PARA PASAR A VÍA ORAL
En casos leves y moderados se puede iniciar tratamiento vía oral. En casos graves mantener vía intravenosa hasta mejoría clínica de los síntomas sistémicos.
CIRUGÍA
En caso de precisar ingreso valorar siempre necrosectomía/drenaje (no en úlcera isquémica hasta revascularización: angioplastia o by-pass).
CURAS LOCALES
Vigilancia diaria de la zona e higiene con abundante agua y jabón. Sulfadiacina argéntica como antimicrobiano tópico si cultivo positivo o signos de infección. Apósito oclusivo/húmedo si cultivo negativo o herida limpia (si exudado escaso: hidrogel; si moderado: hidrocoloide, hidropolimérico; si alto: alginatos)
REPOSO
Descarga: reposo relativo con pierna elevada. Calzado adaptado, plantillas de silicona u ortesis de fibra de vidrio almohadillada y con talón.
MORDEDURA DE ANIMAL
CRITERIOS CLÍNICOS
Leve: dos o más manifestaciones de inflamación1 pero con celulitis-eritema <2 cm, infección limitada a la piel superficial o tejido subcutáneo sin otras complicaciones locales o sistémicas.
Moderada: dos o más manifestaciones de inflamación asociada al menos a uno de los siguientes: Celulitis >2 cm, linfangitis, extensión por debajo de la aponeurosis superficial, abscesos en tejidos profundos, gangrena y afectación de músculo, tendón, articulación o hueso.
Grave: Presencia de al menos 2 de los siguientes:
• Fiebre 38ºC
• FC >90
• FR >20
• Leucocitos >12.000/mm³ o <4.000/mm³
CRITERIOS MICROBIOLÓGICOS
No necesario.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
1 La presencia de infección viene determinada por secreción purulenta, eritema, dolor, calor, edema o induración. Hay que excluir de forma razonable otras causas de inflamación (ej. traumatismo, gota).
3 Sospecha de SARM: infección nosocomial o RAS (hemodiálisis), procedente de residencia, colonización o infección por SARM en el año previo al diagnóstico, o pacientes inmigrantes de Sudamérica con lesiones necróticas.
LABORATORIO
Solicitar: Hemograma, PCR (o VSG), perfil básico, hepático y renal, HbA1c, gasometría venosa. La leucocitosis con neutrofilia y la elevación de PCR pueden no estar presentes, pero si lo están, indican mayor gravedad.
MICROBIOLOGÍA
Gram y cultivo para aerobios/anaerobios por aspiración (transporte en medio específico: portagerm®) o curetaje de la base de la úlcera. Infección frecuentemente polimicrobiana. Interpretar cultivos con cautela. Si osteomielitis: estudio anatomo-patológico y cultivo de biopsia ósea.
PRUEBA DE IMAGEN
Pie diabético:
• Radiografía de pies (AP y LAT) comparados si úlceras de más de 2 semanas de evolución, úlceras mayores de 2×2 cm o VSG>70 mm/h.
• RMN si Rx normal y ausencia de mejoría clínica tras tratamiento antibiótico adecuado.
Úlceras crónicas:
• En general no indicadas. Considerar TAC si se sospecha infección profunda.
Amoxicilina-clavulánico – 875mg/125mg vo/8h.
Si sospecha SAMR³: Cotrimoxazol 800/160mg vo/12h.
CASOS GRAVES
Piperacilina-tazobactam – 4/0.5 g iv/6h. + Vancomicina – 15 mg/Kg/12h. o Linezolid – 600 mg iv/12h.
Alternativa: Cefepime – 2g iv/8h. + Metronidazol – 500 mg iv/8h. + Vancomicina – 15 mg/Kg/12h.
Si sospecha de BGN BLEE²: Meropenem 1g iv/8h.
Leves-moderados:
Cotrimoxazol 800/160mg vo/12h. + Clindamicina 300-600mg vo/8h.
Graves: Levofloxacino 750mg iv o vo/24h. + Metronidazol 500mg iv o vo/8h.
Si sospecha de SAMR³: añadir Vancomicina 15mg/Kg/12h o Linezolid 600mg iv/12h.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2 Sospecha de BGN productor de BLEE: sepsis grave/shock séptico más uno de los siguientes, o dos en caso de no gravedad: uso previo de quinolonas o cefalosporinas, ITU de repetición, sonda urinaria, diabetes mellitus, infección RAS, colonización o infección por BLEE en el año previo.
3 Sospecha de SARM: infección nosocomial o RAS (hemodiálisis), procedente de residencia, colonización o infección por SARM en el año previo al diagnóstico, o pacientes inmigrantes de Sudamérica con lesiones necróticas.
DURACIÓN
De forma general: 7-14 días. Si la afectación es extensa y la resolución es lenta puede extenderse a las 3-4 semanas. Si no hay resolución a las 4 semanas hay que reevaluar diagnóstico.
Si hay lleva a cabo amputación la duración es 2-5 días.
Si hay osteomielitis consultar apartado específico en la guía PRIOAM.
CRITERIOS PARA PASAR A VÍA ORAL
En casos leves y moderados se puede iniciar tratamiento vía oral. En casos graves mantener vía intravenosa hasta mejoría clínica de los síntomas sistémicos.
CIRUGÍA
En caso de precisar ingreso valorar siempre necrosectomía/drenaje (no en úlcera isquémica hasta revascularización: angioplastia o by-pass).
CURAS LOCALES
Vigilancia diaria de la zona e higiene con abundante agua y jabón. Sulfadiacina argéntica como antimicrobiano tópico si cultivo positivo o signos de infección. Apósito oclusivo/húmedo si cultivo negativo o herida limpia (si exudado escaso: hidrogel; si moderado: hidrocoloide, hidropolimérico; si alto: alginatos)
REPOSO
Descarga: reposo relativo con pierna elevada. Calzado adaptado, plantillas de silicona u ortesis de fibra de vidrio almohadillada y con talón.
Comisión de Infecciones y Política Antimicrobiana
Hospital Universitario Virgen del Rocío
Editores: Julia Praena, Jose Antonio Lepe, Mª Victoria Gil Navarro, Olaf Neth y José Miguel Cisneros
ISBN 978-84-617-0432-3
Los antimicrobianos se están agotando. Las resistencias bacterianas crecen y se extienden sin cesar, y son ya uno de los principales problemas de salud pública mundial. Para ello hemos realizado estas guías del PRIOAM donde podrás encontrar información actualizada para el diagnóstico y tratamiento de las principales enfermedades infecciosas. Queremos pedirte que las utilices y que las difundas, porque nos ayudarán a seguir mejorando el uso de los antimicrobianos y con ello a reducir la mortalidad de los pacientes con infecciones graves, y las resistencias bacterianas. Si lo conseguimos será un gran éxito colectivo.
El equipo del PRIOAM.